Examen Seminal.

El espermiograma es actualmente una herramienta básica que nos proporciona la mejor información para evaluar la fertilidad del varón y es muy útil a la hora de indicar tratamientos personalizados para la pareja.

El líquido seminal es una sustancia secretada por el aparato reproductor masculino. Esta sustancia contiene los espermatozoides o gametos masculinos que tienen como objetivo fecundar el óvulo de la mujer. Cuando esto ocurre empieza la reproducción. En el caso de los mamíferos, el espermatozoide contiene un cromosoma X o un cromosoma Y el cual determina el sexo del nuevo ser. 

El líquido seminal es una mezcla de varios fluidos. Los espermatozoides permanecen vivos en esta mezcla durante un período corto. La eyaculación consiste en la expulsión sucesiva o casi simultánea de varios tipos de secreciones, incluyendo las de las glándulas de Cowper, la próstata (aproximadamente un 20 % de la sustancia expulsada), las secreciones del epidídimo y de los conductos deferentes (aproximadamente un 20 % de la sustancia expulsada), así como también las secreciones de las vesículas seminales (60 % del líquido seminal).

Son muchos los parámetros a tener en cuenta en un espermiograma siendo los analizados con más frecuencia los que se detallan a continuación:

• Licuefacción: Tras la eyaculación el semen presenta un estado coagulado y necesita licuarse para proceder a su estudio. En condiciones normales el semen queda licuado totalmente a los 60 minutos tras la eyaculación.
• Viscosidad: Si la muestra es muy viscosa puede deberse a una disfunción prostática.
• Volumen: El volumen normal de un eyaculado transcurridos de 3 a 5 días de abstinencia es de 1.5 ml aproximadamente. Un volumen inferior se denomina hipospermia.
• Color: El color habitual del semen es blanco opalescente, ligeramente amarillento. En casos en donde el color se vea alterado es conveniente estudiar las posibles causas.

• pH: El valor debe encontrarse por encima de 7.1. Valores inferiores podrían indicar azoospermia (ausencia de espermatozoides) o procesos inflamatorios crónicos.
  
  
• Concentración de espermatozoides: El valor normal es de 15 millones por cada ml de eyaculado o 39 millones en la totalidad de la muestra. Si no se alcanzan esos valores hablamos de Oligozoospermia.
• Motilidad: Se valora el porcentaje de espermatozoides móviles y  el de progresivos (móviles que se desplazan). Los móviles progresivos deben superar el 32%, de lo contrario se denomina Astenozoospermia.
• Vitalidad: El porcentaje de espermatozoides vivos debe superar el 58%. Si fuera inferior hablaríamos de Necrozoospermia.
• Morfología: En un espermiograma normal debe haber igual o más del 4% de espermatozoides normales. Si se encuentra por debajo de este valor se denomina Teratozoospermia.
• Leucocitos: Si la concentración de leucocitos es superior a 1 millón por ml de muestra puede indicar una infección (leucocitosis).
• Anticuerpos antiespermatozoides o Mar test: refleja la cantidad de espermatozoides unidos a otras células o partículas. Si más del 50% de espermatozoides se encuentran unidos puede reflejar un problema inmunitario.

     LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR).

➤ANATOMÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

          El sistema nervioso se divide en dos grandes subsistemas:

1. Sistema nervioso central (SNC) compuesto por el encéfalo y la médula espinal.

2. Sistema nervioso periférico (SNP) dentro del cual se incluyen todos los tejidos nerviosos situados fuera del sistema nervioso central.

➤EL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.

El líquido cefalorraquídeo es un líquido incoloro, que baña el encéfalo y la médula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal ependimario sumando un volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales.

➤COMO SE PRODUCE EL L.C.R.

El L.C.R. es producido en un 70% en los plexos coroideos de los cuatro ventrículos cerebrales, sobre todo los laterales y 30% en el epéndimo. un adulto tiene 150 ml de éste y se renueva cada 3 ó 4 horas. La eliminación del líquido cefalorraquídeo se lleva a cabo a través de las vellosidades aracnoideas, proyección de las células de la aracnoides sobre los senos vasculares que alberga la duramadre.

Estos senos desembocarán directamente en el torrente sanguíneo. En la región más anterior del cerebro está el espacio subaracnoideo de los lóbulos olfatorios, que se continúa con un espacio alrededor de los nervios olfatorios (por lo tanto, queda muy cerca de la mucosa olfatoria y del espacio aéreo de la nariz). Desde esta región pasa a los ganglios linfáticos.

➤FUNCIÓN DEL LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

1. Principal mecanismo de eliminación de los residuos producidos por el continuo funcionamiento del sistema nervioso.

2. Mantener nutrido al encéfalo.

3. El cerebro se mantenga en flotación dentro del cráneo, reduciendo en gran medida su peso.

4. Actuar como sistema inmunitario.

5. También contribuye como medio de transporte de hormonas.

🔺CARACTERISTICAS FISICAS.

•Aspecto

Transparente, límpido y cristalino, aunque en los procesos crónicos, como en algunas meningitis tuberculosas, poliomielitis y encefalitis, puede parecer ligeramente opalino. En las meningitis purulentas es turbio.

•Color
Es incoloro

•Proteínas: La proteína total del LCR es .5% la del plasma.

•La concentración de proteína refleja la calidad de filtración por BHE.

•Decremento por:

•Disminución de diálisis del plasma.

•Aumento en la perdida de proteína (eliminación excesiva).

•Filtración por una fisura en la dura (otorrea, rinorrea).

• Inmunoglobulinas y albumina: La síntesis local de IgG y albumina representa de manera primordial el diagnóstico de enfermedades desmielinizanes (esclerosis múltiple).

Pueden presentarse las siguientes situaciones patológicas:

a) Hemorrágico, que no se debe confundir con la hemorragia que en ocasiones causa la propia punción (generalmente el tinte hemático va disminuyendo conforme sale el líquido y la centrifugación lo elimina por completo al decantarse los hematíes).

🔺CARACTERISTICAS FISICAS

b) Xantocrómico, que consiste en un color amarillo procedente de la hemoglobina en procesos hemorrágicos. Aparece excepcionalmente en las ictericias (bilirrubinorraquia). Por último, en el síndrome de Froin (véase proteínas) se muestra una xantocromía típica por bloqueo espinal (compresión medular tumoral).

Presión.Los valores normales oscilan entre 100 y 200 y

entre 200 y 250 mm de H2O para las posiciones en

decúbito y sentado, respectivamente.

En niños pequeños son menores y en recién nacidos pueden

ser incluso subatmosféricas.

🔺CARACTERISTICAS QUIMICAS.

•Glucosa: Ingresa al LCR por transporte activo selectivo a

través de la BHE (barrera hematoencefalica) 60-70 % de la

glucosa plasmática (adultos y niños) 75-85 % en neonatos

x inmadurez de la BHE. Cambios en los niveles de glucosa

manifiestan 30 a 90 min más tarde en el

LCR Hiperglucorraquia: carece de significado diagnóstico

, lo único que indica es hiperglucemia.

•Hiperglucorraquia: puede ser causada por,aumento en la

actividad celular del SNC2.

•Hipoglucemia: Consumo por actividad de otros organismos

presentes.

•Proteínas: La proteína total del LCR es .5% la del plasma.

La concentración de proteína refleja la calidad de filtración por BHE.

•Decremento por:

Diálisis del plasma.

Aumento en la perdida de proteína (eliminación excesiva).

Filtración por una fisura en la dura (otorrea, rumorea).

• Inmunoglobulinas y albumina: La síntesis local de IgG y albumina representa de manera primordial el diagnóstico de enfermedades desmielinizanes (esclerosis múltiple).

 

•🔻EXAMEN MICROSCÓPICO DEL L.C.R.

•Células: escasas, de tipo monocítico. Lisis de 40% en 2 hrs

a temperatura ambiente.

•Neonatos: hasta 20-30 células.

Niños y adultos: hasta 5-10 células. 

•Punción traumática: corregir en número de células restando un leucocito por cada 700 hematíes.

•La cifra total de hematíes tiene escaso valor. Su principal aplicación es corregir el recuento leucocitario o la concentración de proteínas (1mg por cada 1000 hematíes).

         🔻TÉCNICAS DE LABORATORIO.

• Punción lumbar: es la forma más común de recolectar la muestra Existen formas menos comunes son:
•Punción cisternal:
Extracción de líquido cefalorraquídeo de una sonda ya puesta en el LCR, como una derivación, un drenaje ventricular o una bomba para el dolor.

•Punción ventricular:

Después de tomar la muestra, se envía a un laboratorio para su evaluación.

🔻VALORES NORMALES EN L.C.R.

•Células: < 5/ mm3 (todas mononucleares)

•Cloruro: 120- 130 mEq/ l (20 Meq/l más que en el suero)

•Glucosa: 50- 75 mEq/ 100 ml (60-80% del valor en suero)

•Leucocitos: < 4/ ml

•Linfocitos: 60- 70%

•Neutrófilos: 1- 3%

•Monocitos: 30- 50%

•Osmolaridad: 2.92- 2.97 miliosmol/ kg

•PH: 7.31- 7.34

🔻VALORES NORMALES DE L.C.R.

•Presión: 70- 180 mm de H20

•Proteína básica de la mielina: <4 microgramos/ l

•Proteína total: 15- 45 mg/ 100ml

•Albúmina: 52%

•Alfa1 globulina: 5%

•Alfa2 globulina: 14%

•Beta globulina: 10%

•Gamma globulina: 19%

•IgG: 0.48- 5.86 mg/dl

•IMPORTANCIA CLÍNICA.

  
El líquido cefalorraquídeo puede enturbiarse por la presencia de leucocitos o la presencia de pigmentos biliares. Numerosas enfermedades alteran su composición y su estudio es importante y con frecuencia determinante en las infecciones meníngeas, carcinomatosis y hemorragias. También es útil en el estudio de las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central o periférico.

•COMPOSICIÓN DEL L.C.R.

 •EXAMEN DE L.C.R.

•El paciente se acuesta de lado con las rodillas encogidas

hacia el abdomen y la barbilla pegada al tórax.

Algunas veces, este procedimiento se realiza con la persona

sentada, pero doblada hacia adelante.

•Después de limpiar la espalda, el médico inyectará

anestésico local en la región lumbar.

•Se introduce una aguja espinal, generalmente en el área

lumbar.

•Una vez que se ha ubicado la

aguja adecuadamente, se mide la presión del líquido

cefalorraquídeo y se recoge la muestra.

•Luego, se retira la aguja, se limpia el área y se aplica un

vendaje sobre el sitio. con frecuencia, se le pide a la persona

permanecer acostada por un corto período de tiempo

después del examen